ПГГ (федеральная/территориальная)

С 1 января 2021 года в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 23 декабря 2020 г. N 1363н “Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования” оплата за стационарное лечение пациентов, получивших плановую медицинскую помощь в Университетской клинике ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России, переведено на Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

На основании этого приказа направление пациента в Университетскую клинику для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи (далее - специализированная медицинская помощь), осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор федеральной медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

В случае если в реализации Программы принимают участие несколько федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), соответствующих заболеваниям, состояниям (группе заболеваний, состояний) пациента, лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора федеральной медицинской организации, в том числе о возможных сроках ожидания специализированной медицинской помощи, которые могут превышать сроки ожидания, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в Университетской клинике являются:

а) нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;

б) необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в) высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;

г) необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных подпунктами "а" - "в" настоящего пункта;

д) необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения;

е) необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.

При направлении пациентов в Университетскую клинику лечащий врач формирует с использованием информационных систем в сфере здравоохранения в форме электронного документа, а при отсутствии у медицинской организации доступа к указанным информационным системам - на бумажном носителе, следующие документы:

а) направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию, которое содержит следующие сведения:

фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

номер страхового полиса обязательного медицинского страхования и наименование страховой медицинской организации (при наличии);

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

код основного диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10);

результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;

профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре);

наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи, или обособленного структурного подразделения федеральной медицинской организации (в случае возможности выбора обособленного структурного подразделения федеральной медицинской организации).

Пациент (его законный представитель) при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, может самостоятельно обратиться в Университетскую клинику для оказания медицинской помощи по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых федеральными медицинскими организациями оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, установленному Программой.

На основании действующей лицензии на медицинскую деятельность, Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов", Приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 декабря 2020 г. N 1363н “Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования” Университетская клиника оказывает медицинскую помощь в рамках круглосуточного и дневного стационара (специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинскую помощь).

В рамках Федеральной программы ОМС (от 06.02.2026 г. ) выделено 21 511 законченных случаев  на общую сумму 2 985 688 160, 00 руб.  (специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в рамках круглосуточного и дневного стационаров, в том числе:

- группы СМП с коэффициентом отн. затрат менее 2  (6 936 случаев на сумму 196 755 250, 00 рублей)

- группы СМП с коэффициентом отн. затрат более  2 (6911 случаев на сумму 782 960 800, 00 рублей)

- ВМП раздел 1 ( 7 664 случаев на сумму 2 005 972 110, 00 рублей)

В соответствии с Разделом II. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов" Университетской клинике на 2026 год выделено всего 2461 случай госпитализации на общую сумму 860 295 100,00 руб. Из них по комбустиологии (последствия термической травмы) - 161, по неврологии (нейрореабилитации) - 65, по нейрохирургии - 434, по онкологии - 3, по педиатрии - 232, по торакальной хирургии - 18, по травматологии и ортопедии - 1509, по челюстно-лицевой хирургии - 39.

     В рамках Территориальной программы ОМС Нижегородской области (от 29.01.2026 года №1) Университетской клинике выделено объемов на общую сумму 30 378 780 руб: 5 посещений по стоматологической помощи с профилактической целью при оказании медицинской помощи детям с расстройством аутистического спектра и иными ментальными нарушениями; 800 обращений по неотложной помощи в приемно-консультативном отделении. В рамках круглосуточного стационара выделено 300 случаев госпитализации по профилю медицинской реабилитации, а также  комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров 1500, комплексное посещение по диспансеризации 791, диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья 1500.