В Институте травматологии и ортопедии Университетской клиники ПИМУ возрождено направление эстетической пластической хирургии. Какие операции и кому могут быть там проведены? Мы пообщались с врачом Александром Мироновым, чтобы узнать это.

Александр Александрович, как вы пришли в пластическую хирургию?

Откровенно говоря, мой основной интерес был связан с абдоминальной хирургией, в частности, с хирургией кишечника. Мне было интересно заниматься восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта, работать с сосудистым руслом и обеспечивать кровоснабжение различных отделов кишечника, а также проводить резекции больших участков кишечника и других пораженных болезнью органов брюшной полости. Это были действительно сложные клинические случаи, которые требовали тщательно продуманного подхода в процессе операции. И даже минимальные изменения в ходе послеоперационного периода могли иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

С другой стороны, пластическая хирургия отличается от абдоминальной. Здесь процессы заживления проходят гораздо легче и безопаснее, без наличия таких серьезных осложнений. Пластической хирургией я занимаюсь с 2016 года. Количество операций в этой области не так велико, как в абдоминальной хирургии. Раньше у меня было 5-6 операций в неделю, а иногда больше.

Расскажите, пожалуйста, кто становится пациентом пластического хирурга?

Моя основная работа была связана с операциями на груди, и начинал я с реконструктивной хирургии после удаления молочной железы. Такая операция, выполняемая по медицинским показаниям вызывает не только физическую , но и психологическую травму, известную как постмастэктомический синдром. После приобретения опыта в реконструктивной хирургии, далее смог перейти к эстетике в пластической хирургии.

Эстетическая хирургия — часть пластической хирургии, которая направлена на удовлетворение желания человека изменить свой внешний облик. Есть такое расстройство, как дисморфофобия, или недовольство собой, стремление к идеальной внешности. В отдельных случаях хирургическое вмешательство может стать эффективным способом решения психологических проблем.

Кроме того с возрастом происходят естественные изменения кожи и более глубоких тканей в области вокруг глаз, скул и щёк. И к 50 годам человек может ощущать несоответствие ( диссонанс) между тем, что в душе ощущает себя молодым и своей внешностью. В таких случаях, пластическая хирургия может помочь человеку привести свой внешний облик в соответствие с его внутренними потребностями.

Если говорить о позитиве, то у меня был один очень интересный случай, связанный с одной из моих первых пациенток. В 2016 году ей поставили импланты. До 2021 года мы с ней не встречались. Потом она снова пришла , уже после третьих родов. Как оказалось после операции она сразу вышла замуж. Тогда 5 лет назад, установка имплантов, затем двое родов не помешали этой девушке полноценно кормить детей грудью. И только третьи роды привели к тому, что один из имплантов не выдержал и его пришлось заменить после разрыва оболочки. Всё прошло хорошо. Но самое главное то, что до первой операции( установки имплантов) она комплексовала и не могла выйти замуж. Это и есть психологическая основа для работы пластического хирурга , помогая людям жить, помогая решать психологические проблемы.

То есть, это заблуждение, что нужно сначала родить, а потом увеличивать грудь?

Сложно сказать, что первично. Каждый случай надо рассматривать отдельно. Но важно вовремя отделить психологическое стремление от психических патологий. Часто по глазам пациента видно, если существует какое-то нездоровое стремление. Бывают случаи, когда люди, начавшие изменять свою внешность посредством пластических операций, не могут остановиться.

А есть ли те, кого вы отговариваете ложиться под нож?

Лично я не вижу большой необходимости проводить операции по увеличению груди юным девушкам, особенно до родов. Но мир поменялся, сейчас нередки случаи первых родов в 35 лет – уже совсем не юный возраст. Важно убедить их обдумать решение и дать время на принятие окончательного решения. В общем, ожидание операции в пластической хирургии обычно составляет не менее двух месяцев.

Особенно, если пациента оперировали ранее,мы все равно рекомендуем не спешить со следующей операцией , чтобы он мог принять обдуманное решение и конкретизировать свои ожидания от результата операции. У человека должно быть время , чтобы обсудить свое решение с семьей и близкими людьми.

В пластической хирургии очень важно учитывать психологический статус пациента. Хотя есть стандартные опросники, первоначально необходимо понять мотивацию и подход к процедуре. Если человек решительно настроен на изменения, важно предостеречь его о возможных последствиях, которые могут повлиять на дальнейший образ жизни.

Каков алгоритм проведения пластических операций в нашем Институте травматологии и ортопедии?

За несколько дней до поступления пациента в стационар, его лично предварительно информируют, чтобы он прибыл к назначенному времени в приёмное отделение. Там врач-терапевт проводит оценку его состояния, соматического здоровья и анализов. При необходимости назначается дополнительное обследование, быстро выполняемое в стенах нашего учреждения в процессе госпитализации.

После тщательного анализа и принятия решения о готовности пациента к предстоящей операции его госпитализируют. В день поступления также пациента осматривает врач-анестезиолог, разрабатывая анестезиологический план, определяя необходимость интубации, используемый тип анестезии и возможность проведения других видов обезболивания. Операция планируется тщательно, без лишней суеты – ведь это плановая хирургия.

На следующий день госпитализации, как правило, запланирована операция.

Послеоперационный период для пациентов, перенесших эстетическую операцию, проходит в палате повышенной комфортности с отдельной ванной и туалетом. Мы обеспечиваем возможность провести начальную реабилитацию непосредственно в палате, без необходимости покидать ее. Это особенно важно для пациентов после операций на лице, чтобы им не пришлось лишний раз выходить в коридор с повязками.

В успехе операции играет важную роль индивидуальные особенности каждого человека, включая состояние кожи и наличие сопутствующих патологий. У одного возможно провести операцию одновременно на нескольких областях, тогда как у другого — с сопутствующей патологией придется разделить операцию на несколько этапов. Это делается для того, чтобы обеспечить безопасность и сохранить здоровье пациента как во время анестезии, так и в процессе операции. Каждый случай требует индивидуального подхода и тщательного планирования.

В Нижнем Новгороде много клиник, предлагающих пластические операции. В чём преимущества пластической хирургии у нас?

Операции в государственных клиниках дают большую уверенность в благодаря наличию многопрофильной команды специалистов, не только пластических хирургов. В государственных клиниках врачей берут на работу на основе их профессиональных заслуг и квалификации. Кроме того, платные услуги, которые у нас оказываются, подвергаются более строгому контролю. В том числе все материалы, имплантируемые в тело человека проходят строгий сертификационный контроль на их соответствие оригиналу: будь то импланты или шовный материал, металлоконструкции. С «контрафактом» никто даже связываться не будет.

У нас широкий спектр возможностей: мы можем провести различные коррекции контуров лица, век, шеи, туловища, конечностей, груди и живота. Например, мы можем сделать подтяжку опустившейся груди или привести в форму грудь после беременности, а также подтянуть кожу различных областей после потери веса . Проведение липосакции позволяет подчеркнуть контуры тела, а липофилинг - дополнить недостающий объем. Липоскульптура более благодарный метод, чем объемно–контурная пластика гиалуроновыми наполнителями, но это отдельный разговор…

Есть ли среди ваших пациентов мужчины? За каким изменениями приходят они?

В среднем при 120-150 операциях в год, оперируется не более 5-6 мужчин. Как правило претензий к внешности предъявляют меньше, чаще это исправление посттравматических дефектов, но встречаются и лицевые лифтинги, абдоминопластика.

Пластический хирург, подобно художнику-скульптору, должен обладать природным чувством гармонии и пропорций. Не случайно Наталья Евгеньевна Мантурова, руководитель кафедры пластической, реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова , проводит своих ординаторов через художественные занятия, где они учатся у художников и скульпторов. Важно, чтобы любая коррекция была гармоничной и естественной. Пластический хирург должен владеть той же пластической анатомией, которая необходима и профессиональному скульптору.

Даже обычная операция по уменьшению объема живота должна учитывать анатомические особенности и контуры тела. Простое вытягивание кожного лоскута или сжатие контуров до плоского живота уже недостаточно для успешной абдоминопластики. Ранее, может быть 10-15 лет назад, такой подход был приемлем, но сейчас все признают, что для того чтобы провести операцию идеально, необходимо учесть множество тонких деталей, таких как форма лобкового холма, гармоничное восстановление пупочного углубления и другие анатомические нюансы.

А у вас, как вы считаете, хорошая художественная насмотренность?

С точки зрения насмотренности, я неплохо рисую. Может быть, это отчасти пластическую хирургию меня и привело.